Всё, что вам нужно знать о медицинском полисе

Петропавловск-Камчатский, 13 декабря — АиФ-Камчатка. Все мы уже привыкли к маленькому документу под названием «полис обязательного медицинского страхования». Казалось бы, эта небольшая бумажка просто даёт возможность её обладателю получить бесплатно медицинские услуги в государственных больницах.

Однако на самом деле полис ОМС предоставляет его владельцу совокупность прав в системе отношений между пациентом и учреждением здравоохранения, о которых, судя по вопросам наших читателей, многие из нас и не догадываются.

На вопросы читателей «АиФ-Камчатка» отвечает начальник отдела организации ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края Людмила БАННИКОВА.

Право на помощь

– Недавно переехала на Камчатку, но прописки у меня пока нет. Скажите, можно ли выбрать страховую медицинскую организацию при отсутствии местной регистрации?

Е. Иванова, Елизово

Людмила Банникова: – В соответствии с Законом Российской Федерации от 25 июня 1993 г. № 5242-1 «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребы-вания и жительства в пределах Российской Федерации» регистрация гражданина Российской Федерации по месту пребывания производится без снятия с регистрационного учёта по месту жительства. Регистрация или отсутствие таковой не могут служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, законами Российской Федерации, Конституциями и законами республик в составе Российской Федерации.

Кроме того, Правилами обязательного медицинского страхования, утверждёнными приказом Минздравсоцразвития России, и Методическими указаниями по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, предусмотрено, что выбор страховой медицинской организации вправе осуществить и граждане без определённого места жительства (то есть с отсутствием какой-либо регистрации на территории России).

– В прошлом году, находясь в Москве, моя мама обратилась в поликлинику, но там отказались обслуживать её по полису ОМС, сославшись на то, что она из другого региона. Скажите, правомерны ли действия персонала больницы?

Н. Старкова, Петропавловск

Л.Б.: – Если лечебное учреждение, в которое обратилась ваша мама, включено в систему ОМС, то действия персонала неправомерны. С самого начала система обязательного медицинского страхования создавалась так, чтобы обеспечить гражданам реализацию конституционных прав на медицинское обслуживание на всей территории России. При этом создавалась и система расчётов с медицинскими учреждениями, которая исправно работает.

Мой совет жителям Камчатки: при выезде за пределы региона обязательно берите с собой полис ОМС. В случае необходимости смело обращайтесь за помощью в меди-цинские учреждения, включённые в программу ОМС, и вам помогут. Если вдруг вам откажут в помощи, обратитесь к руководству больницы. Если трудности возникнут и там, то обращайтесь в территориальный фонд ОМС того региона, в котором вы находитесь, поскольку в системе ОМС именно территориальные фонды осуществляют оплату медицинских услуг лечебным учреждениям в других регионах. Данные о территориальных фондах можно найти на сайте Федерального фонда ОМС www.ffoms.ru

– Моя знакомая вышла замуж и сменила фамилию. Ей выдали страховой полис. Но не такой, как у меня, а другой -- нового образца. Скажите, теперь всем необходимо поменять полисы ОМС?

М. Черемухина, Петропавловск

Л.Б.: –  Действительно, с 1 мая 2011 года введены в обращение полисы обязательного медицинского страхования нового образца. В первую очередь, они выдаются новорождён-ным, людям, которые сменили фамилию, имя, отчество или страховую медицинскую организацию. Остальным гражданам нет необходимости менять полис в срочном порядке. По закону полис обязательного медицинского страхования старого образца остаётся действующим до 1 января 2014 года.

– Может ли страховая компания возместить расходы, затраченные на лекарственные средства, рекомендованные врачом коммерческой клиники?

Н. Емельяненко, Мильково

Л.Б.: – Нет, не может. В соответствии с Законом «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» средства ОМС имеют исключительно целевое назначение: для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в учреждениях, работающих в системе ОМС.

Качество и конкуренция

– Анализы в больнице часто приходится делать платно. Скажите, где и как я могу узнать – какие анализы положены по полису бесплатно?

Б. Семляникова, Вилючинск

Л.Б.: – Если медицинское учреждение предлагает вам оплатить услуги, в первую очередь, следует обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе), и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили, необходимо сохранить чеки (или же другие платёжные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса по поводу законности взи-мания денег.

– Слышал, что согласно новому законодательству не обязательно быть приписанным к поликлинике по месту жительства и можно выбрать медицинское учреждение даже в другом районе города?

К. Свиридов, Петропавловск

Л.Б.: – Действительно, закон предоставляет гражданам право выбора лечебного медицинского учреждения. Для этого необходимо обратиться в поликлинику, включённую в программу обязательного медицинского страхования, с заявлением на имя главного врача. Такой подход направлен на развитие конкуренции и повышение качества обслуживания в лечебных учреждениях. К сожалению, сегодня в крае не все медицинские учреждения обеспечены оборудованием и профессиональными кадрами настолько, чтобы принять всех желающих.

– Лечащий врач районной поликлиники отказывается направить меня на консультацию и диагностическое исследование в специализированное медицинское учреждение. К кому можно обратиться за содействием?

Л. Поломарчукова, Елизово

Л.Б.: – В этой ситуации можно обратиться к главному врачу поликлиники, заместителю главного врача по лечебной работе, к заведующему отделением, в страховую медицинскую организацию, в региональное министерство здравоохранения (контактные данные есть в поликлинике). Можете также обратиться в Территориальный фонд ОМС Камчатского края.

Фото www.russianlook.com

– Могут ли граждане сменить страховую компанию самостоятельно, не обращаясь в кадровую службу своего предприятия?

В. Смирнов, Петропавловск

Л.Б.: – Да, могут. С 1 января 2011 года Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предоставил гражданам право самостоятельно выбирать медицинскую организацию. Теперь компаниям необходимо выстраивать работу с конкретным человеком. Это создаёт основы для развития конкуренции на страховом рынке и повышения качества работы страховых компаний. Если вас не устраивает то, как работает страховая компания, вы можете самостоятельно поменять её.

СПРАВКА

Государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение «Камчатский территориальный фонд обязательного медицинского страхования» создано в 1993 г. В 2011-м переименовано в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края и осуществляет свою деятельность на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Камчатского края, утверждённого постановлением Законодательного собрания Камчатского края от 28.04.2011 № 105. Телефон для справок 43-41-29. Сайт: www.kamfoms.ru

НА ЗАМЕТКУ

Задачами Территориального фонда обязательного медицинского страхования являются:

1. Обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

2. Обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;

3. Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

4. Обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Смотрите также:

• Заранее подавать документы на оформление пенсий призывает камчатцев пенсионный фонд →
• Талоны на отпуск начали выдавать камчатским пенсионерам →
• Как получить компенсацию за отдых на Камчатке? →