Алопеция давно перестала быть «мужской» проблемой. По статистике, до 75% россиян в той или иной степени сталкиваются с выпадением волос, причём женщины обращаются к врачам едва ли не чаще мужчин – просто потому, что замечают проблему раньше и острее переживают потерю густоты.
О том, какие виды облысения существуют, чем опасна андрогенетическая алопеция, почему стресс и дефицит железа бьют по волосяным фолликулам и какие методы лечения сегодня реально работают, рассказала врач-дерматовенеролог круглосуточного отделения Камчатского краевого кожно-венерологического диспансера Диана Мусаева.
Не косметический дефект
– Диана Мураталиевна, выпадение волос – это всегда болезнь или в каких-то случаях вариант нормы?
– Нет, не всегда. Ежедневно человек теряет от 50 до 100 волос – это физиологический процесс, потому что старые волосы выпадают, а на их месте растут новые. Но если вы начинаете замечать, что волос стало больше на подушке, в сливе душа, на расчёске, если пробор расширяется или появляются проплешины – это уже повод для беспокойства. Тут важно понимать: алопеция – это не просто косметический дефект. Это симптом, который может указывать на серьёзные нарушения в организме: гормональные сбои, дефицитные состояния, аутоиммунные процессы. Поэтому я всегда говорю пациентам: не занимайтесь самолечением, не покупайте шампуни «от выпадения» по совету из интернета. Приходите, и мы разберёмся, что именно происходит.
– Какие виды алопеции встречаются чаще всего?
– Если говорить о структуре, то на первом месте по распространённости стоит андрогенетическая алопеция – её ещё называют облысением по мужскому или женскому типу. У мужчин она начинается с височных зон или темени и постепенно распространяется к затылку, у женщин – с верхней части головы, при этом линия роста волос остаётся, но волосы истончаются, пробор расширяется. Это наследственная история, связанная с чувствительностью фолликулов к дигидротестостерону.
Второй большой блок – диффузное выпадение, или телогеновая алопеция. Здесь волосы выпадают равномерно по всей голове, и причин может быть масса: перенесённые вирусные инфекции, особенно с высокой температурой, приём антибиотиков, стресс, резкое снижение веса, дефицит железа или витаминов.
Есть ещё очаговая алопеция – когда на голове появляются округлые участки без волос, и рубцовые формы, при которых фолликул погибает безвозвратно. Но рубцовые алопеции встречаются реже, и там речь уже идёт о других механизмах.
– Вы сказали, что женщины сталкиваются с андрогенетической алопецией. Но ведь облысение по мужскому типу – это же про мужчин?
– Это распространённое заблуждение. Да, у мужчин андрогенетическая алопеция встречается значительно чаще и протекает агрессивнее, но женщины тоже подвержены ей. Просто у женщин она реализуется по другому сценарию: не образуются большие лысые участки, а происходит диффузное поредение в теменной зоне. И тут важный момент: у женщин андрогенетическая алопеция часто сочетается с другими проблемами – синдромом поликистозных яичников, нарушениями функции щитовидной железы, повышением уровня мужских половых гормонов. Поэтому, когда к доктору приходит женщина с жалобами на поредение волос, нужно обязательно смотреть не только на кожу головы, но и на общий гормональный фон.
– Камчатка – регион со своими особенностями: длинная зима, дефицит солнца, удалённость от центра. Это как-то влияет на состояние волос у жителей?
– Влияет, и довольно заметно. Во-первых, дефицит витамина D, который на Камчатке встречается очень часто из-за недостатка инсоляции. Витамин D участвует в регуляции клеточного цикла, в том числе в волосяных фолликулах. Во-вторых, питание: если в рационе мало белка, железа, цинка, меди, магния, витаминов группы B – волосы реагируют одними из первых. В-третьих, хронический стресс, который в условиях длинной зимы и короткого светового дня накапливается незаметно. Стресс – это один из самых мощных триггеров телогенового выпадения. Волосы могут начать выпадать через два-три месяца после стрессового события, и пациент часто не связывает эти два факта. Поэтому, когда мы разбираемся с алопецией, нужно выяснять не только, что было в последний месяц, но и что происходило за последние полгода.
Разбудить «спящие» фолликулы
– Как проходит диагностика? Достаточно ли просто посмотреть на голову?
– Нет, визуального осмотра недостаточно. Диагностика алопеции – это целый комплекс. Во-первых, мы собираем анамнез: когда началось выпадение, как оно протекает, были ли стрессы, болезни, приём лекарств, как менялся вес, есть ли наследственность.
Во-вторых, проводим трихоскопию – это исследование кожи головы и волос под специальным увеличением, трихоскопом. Трихоскопия позволяет увидеть то, что не заметно глазом: вариабельность диаметра волос, перипилярный ореол, «восклицательные волосы» – короткие, обломанные волоски, которые имеют характерную форму: они истончены и часто депигментированы у корня и утолщены и темнее на конце. Все эти признаки помогают отличить андрогенетическую алопецию от очаговой или диффузной.
В-третьих, назначаем лабораторные исследования: общий анализ крови, ферритин, железо, витамин D, гормоны щитовидной железы, половые гормоны по показаниям. Без анализов мы не можем понять, что именно запустило процесс, а значит, не можем подобрать правильное лечение.
– Какие методы лечения сегодня применяются? Что реально работает, а что – маркетинг?
К врачу без промедления
– В Камчатском кожно-венерологическом диспансере есть круглосуточное отделение. Пациенты с алопецией туда попадают?
– Круглосуточный стационар первую очередь предназначен для пациентов с тяжёлыми формами дерматологических заболеваний, которые требуют постоянного наблюдения и интенсивной терапии. Что касается алопеции, то в большинстве случаев лечение амбулаторное. Но если речь идёт, например, о тяжёлой форме очаговой алопеции, тотальном облысении, когда нужно проводить пульс-терапию глюкокортикостероидами или подключать иммуносупрессивную терапию, пациент может быть госпитализирован. В отделении есть всё необходимое для диагностики и лечения, включая физиотерапевтическое оборудование. Кстати, ПУВА-терапию – один из методов фототерапии – в Камчатском крае можно пройти только на базе нашего диспансера, в других медучреждениях региона такого оборудования нет.
– Что бы вы сказали пациентам, которые стесняются обращаться с проблемой выпадения волос?
– Стесняться здесь нечего. Выпадение волос – это медицинская проблема, такая же, как повышенное давление или боли в суставах. И чем раньше вы приходите, тем больше волос удаётся сохранить. Я понимаю, что тема чувствительная: для многих волосы – это часть идентичности, часть образа. Но именно поэтому не стоит тянуть. Первые признаки андрогенетической алопеции могут появиться уже на третьем десятке лет, и с возрастом процесс только прогрессирует. Если вы заметили, что волосы стали тоньше, что пробор расширяется, что на подушке остаётся всё больше волос – приходите. Мы посмотрим, разберёмся, подберём лечение. В арсенале современной медицины есть методы, которые реально помогают. Главное – не ждать, пока процесс станет необратимым.
