С наступлением холодного времени года обостряются многие заболевания, особенно это касается хронических недугов. К ним относится и атопический дерматит. Замечено, что эта болезнь чаще беспокоит именно зимой, поэтому, если в морозные месяцы возникают проблемы с кожей, есть повод посетить дерматолога.
О причинах, стадиях, сложностях течения и профилактике атопического дерматита рассказала врач-дерматовенеролог Камчатского краевого кожно-венерологического диспансера Алёна Жиркова (Никитюк).
Сопровождает всю жизнь
– Алёна Евгеньевна, что такое атопический дерматит?
– Это многофакторное, хроническое, генетическое, т.е. наследственное воспалительное заболевание, которое проявляется выраженным зудом из-за сильной сухости кожи и возрастными особенностями локализации высыпаний. К генетическим факторам развития атопического дерматита относят наличие мутации гена филаггрина, что впоследствии приводит к нарушению функции эпидермального защитного барьера кожи, а также семейный анамнез аллергических заболеваний. Филаггрин играет важную роль в образовании защитного слоя кожи. При его нарушении происходит выраженная сухость, чувствительность, появляется зуд, что приводит к проявлению воспалительных высыпаний.
В механизмах развития и провокации проявления данного заболевания доказана роль аллергии к клещам домашней пыли, энтеротоксинам золотистого стафилококка, плесневым грибам, а также IgE-аутореактивности – выработке антител к собственным клеткам кожи или же микрофлоре, населяющей её.
Также атопический дерматит может быть ассоциирован с респираторной аллергией – аллергическим ринитом и бронхиальной астмой.
– Какие стадии развития атопического дерматита можно выделить?
– Существует стадия обострения или выраженных клинических проявлений. Возникает покраснение, уплотнение и отёчность кожи в местах воспаления. Появляются воспалительные папулы, микровезикулы, мокнущие очаги, множественные расчёсы, корочки, трещины, шелушения, зуд разной степени интенсивности.
Также есть стадия ремиссии:
- полная ремиссия характеризуется отсутствием всех клинических симптомов заболевания;
- при неполной ремиссии отмечается значительное уменьшение симптомов заболевания с сохранением инфильтрации, усиления линейности кожного рисунка, сухости и шелушения кожи, гипер- или гипопигментации в очагах поражения.
Ремиссия на долгие годы
– Бывают ли осложнённые формы атопического дерматита?
– К сожалению, да. Учитывая нарушение защитного барьера кожного покрова при этом заболевании, выделяют несколько его осложнённых форм:
- Наиболее частое инфекционное осложнение – присоединение вторичной бактериальной инфекции, что приводит к развитию различных инфекционных пиодермий.
- Присоединение грибковой инфекции (дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые и другие виды грибов) также часто осложняет течение заболевания, приводит к более продолжительным обострениям, отсутствию улучшения или к ухудшению состояния.
- Пациенты с атопическим дерматитом, независимо от остроты процесса, склонны к поражению вирусной инфекцией (чаще вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека, вирусом контагиозного моллюска).
- Доброкачественная лимфоаденопатия, как правило, связана с обострениями атопического дерматита и проявляется в виде увеличения лимфатических узлов в шейной, подмышечной, паховой и бедренной областях.
- Осложнение недуга со стороны глаз проявляется в виде рецидивирующих кератоконъюнктивитов, сопровождающихся зудом. В тяжёлых случаях хронический конъюнктивит может прогрессировать и вызывать постоянное слезотечение.
– Какие возрастные группы в большей степени подвержены этому заболеванию? И как на первый взгляд определить, что это атопический дерматит?
– В большинстве случаев этот недуг начинается в раннем возрасте, до двух лет, но может проявиться и у подростков, и у взрослых людей. Для заболевания характерны возрастные особенности клинических проявлений и хроническое рецидивирующее течение с периодическими обострениями и волнообразными ремиссиями, которые могут продолжаться на протяжении нескольких лет.
Клинические воспалительные проявления атопического дерматита на коже человека в разном возрасте отличаются. По этой причине дерматологи выделяют основные периоды: младенческий, детский, подростковый и взрослый.
По каждому периоду можно рассказывать очень много интересных особенностей, но для пациентов важно знать, что основные признаки проявления этого заболевания – сухость кожи, как по всей поверхности, так и в местах активного сгибания: веки, область вокруг губ и сами губы, шея, кисти рук, локтевые и коленные сгибы, а также голеностопные суставы. При длительной сухости, если пациент не занимается профилактикой, эти места начинают краснеть, затем проявляется отёчность и уплотнение. Сухая кожа очень сильно раздражена, поэтому пациенты ежедневно могут испытывать выраженный зуд, вплоть до нарушения сна.
Мылу – нет!
– Насколько тяжело протекает заболевание?
– В зависимости от количества ежегодных обострений, распространённости воспалительного кожного процесса и характера интенсивности зуда выделяют три степени тяжести: лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое течение.
Наиболее тяжёлым проявлением данного вида дерматита является эритродермия,
которая характеризуется универсальным распространённым поражением кожных покровов в виде яркой эритемы, интенсивной отёчностью и уплотнением кожи, усилением кожного рисунка, активным шелушением и сопровождается симптомами интоксикации и нарушением терморегуляции – гипертермия, озноб, лимфоаденопатия.
– Что может спровоцировать атопический дерматит?
– Для заболевания характерна сезонность обострений с ухудшением состояния в холодное время года и улучшением летом.
Обострение процесса может развиться также под влиянием ряда провоцирующих триггерных факторов. К ним относятся: аллергены, раздражающие химические вещества, агрессивное очищение кожи, использование грубых мочалок при мытье, частое посещение бани, поскольку при повышенном потоотделении может увеличиться интенсивность зуда, а перепады температур спровоцируют повышение сухости кожи.
Кроме того, провоцирующим фактором могут стать некоторые пищевые продукты иэмоциональный стресс.
– Как лечить атопический дерматит?
– Правильный уход за кожей, постоянное увлажнение и поддержание целостности кожных покровов является основной постоянной базисной терапией атопического дерматита.
При проявлении симптомов заболевания, в зависимости от степени тяжести, врач-дерматолог может назначить использование различных противовоспалительных мазей, проведение инъекций для купирования обострения, а также обязательно назначит поддерживающую терапию в виде регулярного использования увлажняющих дерматологических мазей.
При присоединении бактериальной или грибковой флоры назначается комбинированная терапия, направленная на ингибирование присоединившейся вторичной инфекции.
При тяжёлых формах – длительный приём наружных и системных лекарственных препаратов, зачастую при стационарном наблюдении или же проведение регулярной иммунобиологической терапии, если у пациента на то есть показания.
При частом и тяжёлом обострении болезни врач-дерматолог может направить пациента на консультацию врача-аллерголога, который проведёт диагностику и подберёт необходимый объём дополнительной терапии. При наличии подтверждённой аллергии, после купирования обострения, также может быть рассмотрено проведение аллерген-специфической иммунотерапии.
– Какие превентивные меры против атопического дерматита вы можете порекомендовать?
– Профилактика заключается в комплексе мероприятий, направленных на устранение провоцирующих факторов риска, которые при определённых условиях (использования мыла, одежды из грубых тканей; минимализация факторов, влияющих на потливость, стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма и т.д.) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания.
Рекомендуется обучение пациентов и членов их семей уходу за кожей, склонной к атопическому дерматиту, так как это хроническое заболевание, с которым люди живут всю жизнь.
Вместо мыла и геля для душа использовать специальные дерматологические масла, чтобы исключить ощущения стянутости кожи после мытья, создать защитную липидную плёнку на поверхности кожи и поддержать уровень влаги на достаточном уровне.
Также пациентам необходимо часто и вбольших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства с целью восстановления и поддержания защитного водно-липидного барьера кожи (не менее 3–5раз в день) как в течение дня, так и после водных процедур.
