Круглое красное пятно шелушится и чешется. Если накануне ребёнок ещё и играл с котёнком, первая мысль напрашивается сама собой: лишай. Пожелтел и стал толще ноготь – подозрение снова падает на грибок. Нередко люди ставят себе такой диагноз ещё до визита к врачу и сразу начинают лечение.
Но одинаковые на первый взгляд симптомы могут говорить о совершенно разных заболеваниях. Покраснение и шелушение встречаются при дерматитах, экземе и псориазе, а изменения ногтей далеко не всегда связаны с грибковой инфекцией. Бывает и наоборот: грибок есть, но выглядит совсем не так, как человек ожидает.
О том, как сегодня подтверждают грибковые заболевания, что врач ищет в соскобе, зачем нужна лампа Вуда и почему самолечение способно осложнить диагностику, рассказывает врач-дерматовенеролог краевого кожно-венерологического диспансера Екатерина Неустроева.
Погладил кошку – заразился?
– Начнём с самого распространённого представления: если появилось круглое шелушащееся пятно, особенно после контакта с животным, это грибок?
– Не обязательно. «Стригущий лишай» – бытовое название некоторых дерматофитий. Дерматофиты – микроскопические грибы, поражающие ткани, содержащие кератин: кожу, волосы и ногти. Поэтому инфекция может проявляться по-разному.
Это может быть округлый шелушащийся очаг на коже, зуд и трещинки между пальцами ног, изменение ногтевой пластины. При поражении волосистой части головы волосы могут обламываться, появляются участки поредения.
При этом те же симптомы встречаются и при других заболеваниях. Поэтому одного внешнего признака недостаточно, чтобы понять причину.
– Но от кошек и собак грибок действительно передаётся?
– Да, некоторые виды дерматофитов связаны с животными. Другие преимущественно передаются от человека человеку.
Причём для заражения не всегда нужен непосредственный контакт. Частицы кожи и волосы с возбудителем могут оставаться на полотенцах, обуви, расчёсках, головных уборах и других предметах.
Особенно актуальны контакты с животными для детей. Но если ребёнок недавно гладил котёнка, а затем у него появилось пятно, это важная информация для врача, а не готовый диагноз.
– Человек приходит с пятном, которое очень напоминает грибковое поражение. Почему нельзя сразу назначить лечение?
– Потому что покраснение, зуд и шелушение бывают при дерматитах, экземе, псориазе и других заболеваниях. Ещё показательнее ситуация с ногтями: они могут утолщаться, менять цвет и форму не только из-за онихомикоза, но и после травм или при хронических заболеваниях кожи.
Чтобы проверить, действительно ли причина в грибке, одним из основных исследований становится микроскопия.
– Это тот самый соскоб?
– Да. При поражении кожи берут небольшое количество чешуек с очага. Если изменён ноготь – материал с поражённой части ногтевой пластины и из-под неё. При подозрении на микоз волосистой части головы исследуют волосы и чешуйки кожи.
Под микроскопом специалист ищет элементы гриба – например, нити мицелия или споры.
Результат можно получить сравнительно быстро. Но микроскопия не всегда отвечает на вопрос, какой именно возбудитель вызвал заболевание.
– И тогда приходится ждать посев?
– В некоторых случаях – да. При культуральном исследовании полученный материал помещают на специальную питательную среду и ждут роста культуры гриба. Такой анализ требует больше времени, зато помогает точнее определить возбудителя.
– Сегодня ПЦР используют практически везде. Почему бы сразу не сделать её и не отказаться от остальных методов?
– ПЦР позволяет обнаружить генетический материал возбудителя и в ряде случаев определить конкретный вид дерматофита. Но это не делает микроскопию и посев устаревшими.
У каждого метода своя задача. Иногда врачу достаточно микроскопии, в других случаях нужно точнее определить возбудителя. ПЦР может быть особенно полезна, если болезнь проявляется нетипично, возвращается или лечение не даёт результата.
Поэтому вопрос не в том, какой анализ «лучше», а в том, что именно нужно выяснить врачу.
– Есть ещё лампа Вуда. Многие знают: если волосы под ней светятся зелёным, значит, нашли грибок. Это действительно так?
– Некоторые дерматофиты, в частности отдельные представители рода Microsporum, действительно могут давать характерное свечение поражённых волос.
Но светятся не все грибковые инфекции. Поэтому отсутствие свечения ещё не означает, что грибка нет.
Лампа Вуда помогает врачу осмотреть очаг и выбрать участок для дальнейшего исследования, но сама по себе лабораторные анализы не заменяет.
– Хорошо, а если соскоб отрицательный? Можно выдохнуть?
– Не всегда. На результат влияет качество забора материала, место, откуда его получили, выраженность поражения и то, использовал ли человек противогрибковые препараты до обследования.
Если симптомы остаются и у врача всё ещё есть основания думать о грибке, исследование иногда приходится повторять или дополнять другим методом.
«Помазал – и стало лучше»
– Многие до врача всё-таки успевают купить мазь. Если после неё пятно стало меньше и перестало чесаться, значит, средство подошло?
– Не обязательно. Особенно осторожно нужно относиться к бесконтрольному использованию комбинированных мазей с кортикостероидами.
На их фоне воспаление может быстро уменьшиться: краснота становится слабее, зуд проходит. Человеку кажется, что он лечится правильно. Но если причиной была грибковая инфекция, она при этом может сохраняться.
Более того, само пятно начинает выглядеть иначе: границы становятся менее чёткими, привычные признаки болезни стираются, хотя поражение может продолжать распространяться.
Такое состояние называют tinea incognito – дерматофитией, изменившейся после применения кортикостероидов. Получается парадокс: человеку кажется, что стало лучше, а врачу теперь сложнее распознать заболевание.
– Значит, перед соскобом вообще ничем пользоваться нельзя?
– Самостоятельно начинать противогрибковое лечение непосредственно перед обследованием не стоит. Препараты могут уменьшить количество возбудителя в материале и повлиять на результат.
Если человек уже использовал какие-либо средства, это не повод отменять визит – нужно просто сообщить об этом врачу.
Не стоит и специально готовить поражённый участок: срезать ноготь, счищать кожу или активно её обрабатывать. Специалист сам определит, откуда лучше взять материал.
– С кожей понятно. Но почему с ногтями лечение иногда растягивается на месяцы?
– Во-первых, не каждое изменение ногтя связано с грибковой инфекцией. Поэтому перед началом лечения важно подтвердить причину.
Если это онихомикоз, лечение выбирают с учётом того, насколько сильно поражена ногтевая пластина и сколько ногтей изменено. В одних случаях может быть достаточно местной терапии, в других рассматриваются системные препараты.
Но даже если лечение действует и возбудитель уже уничтожен, повреждённый ноготь не станет нормальным за несколько дней. Ногтевая пластина растёт медленно: здоровый ноготь просто должен успеть отрасти.
Поэтому результат приходится ждать месяцами, и оценивать лечение только по тому, как выглядит ноготь через неделю или две, нельзя.
Куда обращаться на Камчатке?
– Если человек обнаружил подозрительное пятно или заметил изменения ногтя, нужно искать именно миколога?
В Камчатском краевом кожно-венерологическом диспансере обследуют пациентов с грибковыми поражениями кожи, ногтевых пластин и слизистых. Здесь доступны микроскопия, культуральное исследование и ПЦР.
После осмотра врач решит, какой анализ нужен.
– И если грибок подтвердился – насколько это вообще серьёзная история?
– В большинстве случаев дерматофитии поддаются лечению. Главное – пройти назначенный курс полностью, даже если пятно, зуд или шелушение уже прошли.
Важно соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться общими полотенцами, обувью, расчёсками и другими личными вещами. В некоторых случаях врач может рекомендовать обследовать людей или животных, которые находились в тесном контакте с заболевшим.
А вот начинать лечение самостоятельно не стоит. Красное пятно, шелушение или изменившийся ноготь ещё не говорят о том, что причина именно в грибке. Те же симптомы бывают и при других заболеваниях кожи, а значит, и лечение потребуется другое.
Поэтому лучше сначала разобраться, что именно произошло, а уже потом доставать мазь из аптечки. Иногда один соскоб экономит гораздо больше времени, чем несколько недель лечения наугад.
