Мы привыкли думать, что красота кожи – это результат правильного крема, пудры или тонального средства. Но на самом деле – по-настоящему красивая кожа не та, что скрыта под слоем косметики, а та, что здорова изнутри.
Когда появляется покраснение, шелушение или мелкие высыпания вокруг рта, многие спешат замаскировать их пудрой или нанести успокаивающий крем. Но за этим может скрываться периоральный дерматит – хроническое воспалительное заболевание, которое не проходит само и требует не маскировки, а грамотного подхода.
О его особенностях, лечении и профилактике рассказала врач-дерматовенеролог Камчатского кожно-венерологического диспансера Алёна Жиркова (Никитюк).
Влияет на самооценку
– Алёна Евгеньевна, что такое периоральный дерматит и как он проявляется?
– Это хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание кожи лица, которое чаще всего локализуется вокруг рта, но может распространяться и на зону вокруг носа, век, подбородка и щёк.
Типичная клиническая картина – покраснение кожи, шелушение и появление множественных мелких узелков или гнойничков, напоминающих акне. Важно, что непосредственно на красной кайме губ высыпаний нет – они формируют как бы «ободок» вокруг рта, оставляя узкую полоску здоровой кожи.
Заболевание не заразно, но может сильно снижать качество жизни из-за выраженного косметического дефекта. Многие пациенты стесняются выходить на улицу, чувствуют дискомфорт, жжение или зуд, а некоторые даже избегают общения из-за страха осуждения.
– Можно ли говорить, что для Камчатки это заболевание особенно актуально?
– Клиническая картина не отличается от случаев в других регионах. Но наши климатические условия – инсоляция, резкие перепады температур, ветра – могут влиять на развитие заболевания. К этому добавляются поведенческие факторы: люди, пытаясь защитить лицо от холода, наносят плотные, жирные кремы, которые создают окклюзионный эффект – «запечатывают» кожу. Это создаёт идеальные условия для воспаления и размножения условно-патогенной флоры, которая имеется у каждого здорового человека в коже, но в малых нормальных количествах.
Особую роль играет самостоятельное применение гормональных мазей. Пациенты наносят их при первом покраснении, видят временное улучшение и продолжают использовать, не подозревая, что усугубляют ситуацию. На самом деле, эти препараты подавляют местный иммунитет и вызывают зависимость кожи: при отмене происходит обострение, при котором высыпания распространяются ещё сильнее.
Также важны такие провокаторы, как клещ Demodex, дрожжеподобные грибы Candida, фторсодержащие зубные пасты и декоративная косметика, гормональные изменения – приём контрацептивов, беременность, стресс – могут влиять на развитие кожно-патологического процесса.
Кроме того, пациенты нередко долго лечатся самостоятельно, используют гормональные кремы, маскируют высыпания тональными средствами и приходят к врачу только тогда, когда состояние становится тяжёлым. Это затягивает лечение и усложняет длительную ремиссию.
– Кто чаще всего болеет?
– Чаще болеют люди со светлой, тонкой, чувствительной кожей, а также те, кто страдает атопическим дерматитом, розацеа или склонен к аллергическим реакциям. Всё чаще мы сталкиваемся со случаями у подростков и женщин после 40 лет, особенно при длительном приёме гормональных препаратов, и у пациентов с избыточным воздействием инсоляции.
Раздражают кожу
– С чем можно спутать периоральный дерматит?
– Очень часто его путают с розацеа, акне, себорейным или атопическим дерматитом. Точный диагноз может поставить только врач-дерматовенеролог на основании осмотра, анамнеза и клинической картины.
– Нужны ли анализы для постановки диагноза?
– Нет, лабораторные и инструментальные исследования при этом заболевании не показаны. Диагноз устанавливается исключительно клинически – на основании внешнего вида высыпаний, их локализации и данных анамнеза. Соскобы, посевы, анализы крови не дают достоверной информации и не влияют на выбор тактики лечения.
– Какие рекомендации вы даёте пациентам помимо лекарств?
– Основа терапии – «косметический детокс». На весь период лечения необходимо полностью отказаться от декоративной косметики: тонального крема, пудры, консилера. Также следует исключить все увлажняющие, питательные и солнцезащитные средства, особенно плотные и жирные.
Важно перейти на зубную пасту без фтора – этот компонент может раздражать кожу вокруг рта. Нельзя использовать гормональные мази, даже если вы замечаете от них улучшение.
Для умывания подойдёт только тёплая вода и очень мягкие очищающие средства для чувствительной кожи, без отдушек и спирта. Защита от ветра и солнца – обязательна, но без кремов.
– А какие средства для ухода можно использовать?
– Только максимально нейтральные, гипоаллергенные средства, клинически протестированные для чувствительной и реактивной кожи. Подойдут очищающие молочко или гели без отдушек, спирта и масел. Увлажнение разрешается только после стабилизации процесса и строго по назначению врача. Подбор средств – индивидуальный, ведь то, что помогло одному, может навредить другому.
– А что насчёт народных средств?
– Любые домашние методы – сода, сок лимона, растительные масла, отвары трав, зубная паста – категорически не рекомендуются. Они не только не лечат, но и могут вызвать химический ожог, аллергическую реакцию или микротравмы, что усугубит воспаление.
Периоральный дерматит – это не «грязь», которую нужно «отмыть». Это нарушение эпидермального барьера, защитных механизмов кожи, которое требует грамотного медицинского подхода.
Ремиссия на годы
– Сколько длится лечение?
Ключевой момент – не бросать лечение на полпути. Даже если внешние проявления исчезли, необходимо завершить курс и пройти контрольный приём у врача.
– Какие ошибки чаще всего допускают пациенты?
– Две самые распространённые: первая – это, как я уже говорила, самостоятельное использование гормональных мазей. Пациенты видят, что покраснение исчезает, и продолжают применять препарат, не понимая, что несмотря на то, что они замечают временное улучшение, очень сильно вредят себе, используя при данном заболевании гормальные мази. При отмене происходит катастрофическое обострение, при котором высыпания могут покрыть всё лицо, появляется отёк и сильное жжение. Вторая ошибка – преждевременный отказ от лечения. Как только состояние улучшается, пациенты перестают приходить на приёмы. Через несколько недель – рецидив. Лечение должно быть завершено полностью, под контролем врача.
– Как долго остаются следы после лечения?
– У некоторых пациентов после выздоровления остаётся поствоспалительная гиперпигментация – тёмные пятна на месте бывших высыпаний. Сроки их исчезновения варьируются от двух недель до трёх-шести месяцев. На это влияют тип кожи, генетика, уровень железа в крови и соблюдение фотозащиты. При дефиците железа пигментация держится дольше, поэтому важно контролировать гемоглобин, ферритин и уровень железа в сыворотке крови и при необходимости корректировать питание.
– Нужно ли соблюдать диету?
– Специальной диеты при периоральном дерматите не требуется. Однако многие пациенты отмечают, что острые, горячие блюда, алкоголь и кофе усиливают покраснение и дискомфорт. Это связано с расширением сосудов.
Если есть подозрение на сниженный уровень белка и железодефицитную анемию (она замедляет заживление и усиливает поствоспалительную пигментацию) рекомендуется сдать анализ крови на общий белок, железо в сыворотке крови, ферритин и гемоглобин и при необходимости пройти коррекцию.
– Можно ли полностью вылечиться?
– Это хроническое заболевание, но при правильном подходе возможна длительная, стабильная ремиссия на годы. Необходимо соблюдать профилактику, отказаться от провоцирующих факторов и своевременно обращаться к врачу при первых признаках обострения.
– Как часто нужно приходить на приём?
– Повторный визит необходим в двух случаях: если появились вопросы по лечению или если вы заметили первые признаки обострения: покраснение, шелушение, новые высыпания. Не стоит ждать, пока станет хуже. Раннее вмешательство – залог быстрого и стойкого контроля над заболеванием.
