Псориаз – это не просто «кожная сыпь», а системное воспаление, угроза суставам, нагрузка на сердце и серьёзный психологический груз.
Как современная медицина учится управлять этой сложной болезнью, и что должен знать каждый, кто с ней столкнулся? Рассказывает врач-дерматовенеролог Камчатского кожно-венерологического диспансера Дарья Гранкина.
Грозные осложнения
– Дарья Николаевна, многие видят лишь кожные проявления и считают псориаз просто «сыпью». Что это на самом деле?
– К сожалению, это глубокое заблуждение. Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание, но в его основе лежит сбой в работе иммунной системы. Она заставляет клетки кожи делиться с невероятной скоростью, не давая им созреть. Они накапливаются, образуя яркие бляшки. Это не просто косметический дефект, а серьёзное системное заболевание, влияющее на весь организм и качество жизни человека.
– Какие симптомы должны стать для человека сигналом к обращению к врачу? И как не спутать псориаз, скажем, с экземой?
– Насторожить должны прежде всего характерные бляшки: очень красные, с резкими границами и сильным серебристым шелушением. Часто присутствует зуд, интенсивность которого варьируется, и ощущение сухости кожи, иногда до трещин. Очень показателен феномен Кебнера – когда новая псориатическая бляшка появляется на месте любой травмы кожи, будь то царапина, порез или даже солнечный ожог. Отличить от экземы помогает именно локализация – псориаз «любит» разгибательные поверхности, характер шелушения (более сухое, пластинчатое) и та самая реакция на травму. Однако ставить диагноз – задача врача, самодиагностика здесь опасна.
– Вы упомянули системность. Значит, проблема не ограничивается кожей?
– Абсолютно верно, и это один из самых важных аспектов, который часто упускают. Хроническое воспаление, лежащее в основе псориаза, может поражать и другие органы. Наиболее грозное осложнение – псориатический артрит. Он вызывает воспаление суставов, приводящее к боли, отёкам, скованности движений, а без своевременного лечения – к разрушению суставных поверхностей и необратимым деформациям. При первых же признаках боли или припухлости суставов, особенно пальцев или позвоночника, необходимо срочно обратиться к ревматологу.
Не менее значимо и влияние на обмен веществ. У пациентов с псориазом существенно повышен риск развития метаболического синдрома – комплекса, включающего абдоминальное ожирение (жир в области живота), инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа, гипертонию и нарушения липидного обмена. Связующее звено здесь – общее хроническое воспаление.
– Что же запускает этот сложный механизм?
– Точные причины до конца не раскрыты, но наука считает, что ключевую роль играет комбинация факторов. Во-первых, это генетическая предрасположенность. Во-вторых, это аутоиммунное нарушение: иммунная система по ошибке начинает атаковать клетки собственной кожи, запуская каскад воспаления и ускоренного деления клеток. И в-третьих, необходимы провоцирующие факторы окружающей среды, которые «включают» этот процесс у людей, имеющих предрасположенность к заболеванию.
«Виновники» воспаления
– Что является спусковым крючком для обострения?
– Лидирующую позицию занимает стресс – мощнейший провокатор. Обострения часто следуют за инфекциями, особенно стрептококковыми ангинами. Любая травма кожи – царапина, порез, ожог – может стать местом появления новой бляшки (тот самый феномен Кебнера). Некоторые лекарства, например, противовоспалительные или противомалярийные препараты также могут ухудшать течение болезни. Курение и злоупотребление алкоголем – значимые негативные факторы.
– Можно ли как-то предотвратить развитие псориаза или хотя бы уменьшить частоту обострений?
– Что сегодня предлагает медицина для борьбы с псориазом?
– Лечение всегда подбирается строго индивидуально, исходя из тяжести, формы. Основу терапии при лёгких формах составляют местные средства – мази, кремы, лосьоны. При среднетяжёлых формах очень эффективна фототерапия. Если болезнь протекает тяжело, подключается системная терапия. Она включает как традиционные препараты в виде таблеток или инъекций, так и настоящую революцию последних лет – биологическую терапию, или биопрепараты.
– Биопрепараты сейчас у всех на слуху. Что это за лекарства?
– Это высокотехнологичные лекарства, созданные методами генной инженерии. Они прицельно блокируют конкретные молекулы или пути передачи сигналов в иммунной системе, которые точно известны как ключевые «виновники» воспаления при псориазе. Показаны они пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым псориазом и активным псориатическим артритом. Эффективность этих препаратов впечатляет: у значительной части пациентов удаётся достичь очищения кожи на 75%, 90% и даже 100%, а также добиться значительного улучшения или ремиссии артрита. Что касается безопасности, то в целом препараты переносятся хорошо, но, как и любые сильнодействующие средства, требуют тщательного наблюдения врача.
Открытый диалог с врачом
– Возможно ли на сегодняшний день полное излечение от псориаза?
– К сожалению, псориаз остаётся хроническим, пожизненным заболеванием. Полного излечения пока достичь нельзя. Однако главная и абсолютно достижимая цель современного лечения – это достижение длительной и устойчивой ремиссии. Современные методы, особенно биопрепараты, позволяют многим пациентам годами жить с чистой кожей и без боли в суставах, ведя полноценную жизнь.
– Какие основные правила ухода за кожей при псориазе?
– Правильный ежедневный уход – неотъемлемая часть терапии. Основа – мягкое очищение. Используйте гели или масла для душа без отдушек и агрессивных моющих компонентов (ПАВ). Горячая вода противопоказана, она сушит кожу. После водных процедур, а в идеале и несколько раз в течение дня, необходимо интенсивное увлажнение. Для этого существуют специальные средства – эмоленты (кремы, мази, лосьоны). Они создают защитный барьер, уменьшают сухость, шелушение и зуд. Умеренные солнечные ванны часто оказывают положительный эффект при псориазе. Но защита от солнца обязательна: наносите солнцезащитные кремы с SPF не менее 30 на открытые участки кожи, избегайте пребывания на солнце в пиковые часы.
– Насколько важно строго следовать назначенному врачом лечению?
– Самые частые ошибки пациентов, которые сводят на нет усилия врачей: самостоятельная отмена препаратов, особенно гормональных мазей или биопрепаратов, как только стало немного лучше; нерегулярное использование наружных средств; прекращение терапии при первых признаках улучшения, не достигнув устойчивой ремиссии; увлечение непроверенными «чудо-средствами» из Интернета вместо назначенной доказательной терапии; сокрытие от врача информации о приёме БАДов или использовании народных методов. Открытый и честный диалог с лечащим врачом, понимание целей и этапов лечения, терпение и дисциплина – вот залог долгой и качественной ремиссии.
– Куда движутся исследования псориаза? Какие перспективы у пациентов?
– Направления исследований очень обнадёживают. Учёные продолжают искать новые, более точные мишени в иммунной системе для создания ещё более эффективных и безопасных биопрепаратов следующего поколения. Активно развивается персонализированная медицина – поиск способов предсказать, какой именно препарат будет максимально эффективен для конкретного пациента, чтобы избежать проб и ошибок в лечении. Идёт работа над изучением возможностей достижения долгосрочной, возможно, пожизненной ремиссии или даже методов «перезагрузки» иммунной системы. И, конечно, важнейшая задача – улучшение доступности современных, особенно биологических, методов лечения для всех нуждающихся пациентов.
– Какова роль диеты или образа жизни в контроле над болезнью?
– Универсальной «диеты от псориаза» не существует, однако здоровые привычки – мощный союзник в борьбе с болезнью. Поддержание здорового веса или его снижение при избытке – первостепенная задача. Сбалансированное питание подразумевает ограничение легкоусвояемых сахаров, насыщенных жиров, красного мяса и увеличение доли овощей, фруктов, рыбы (особенно богатой омега-3 кислотами) и цельнозерновых продуктов. Регулярная, но не изматывающая физическая активность полезна для общего тонуса и борьбы с воспалением. И конечно, достаточный, качественный сон – важная часть восстановления.
