Туберкулез поднимает голову. Как защититься от опасной инфекции

По данным ВОЗ, до недавнего времени Россия входила в список 20 стран с тяжёлым бременем туберкулёза. Российской Федерации к 2020 году удалось снизить заболеваемость туберкулёзом, и страну исключили из этого списка, однако это не означает, что можно успокоиться. Окончательно инфекцию победить невозможно, т. к. в нашей стране широко распространён туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью, и растёт число лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией. Что, в свою очередь, будет влиять на эпидемическую ситуацию по заболеваемости туберкулёзом в России.
Главный врач Камчатского краевого противотуберкулёзного диспансера Андрей Громов рассказал, для кого данный недуг представляет наибольшую угрозу, а также о современных подходах к лечению и диагностике.

Держат руку на пульсе

– Андрей Валентинович, какова сегодня статистика распространения заболеваемости?

– Ситуация в регионе ухудшается, мы держим руку на пульсе, но тревогу ещё бить рано. Так, заболеваемость, по сравнению с прошлым годом, выросла на 26 % или на 17 случаев. За восемь месяцев 2025 года в крае зарегистрировано 83 случая заболевания туберкулёзной инфекцией, тогда как за аналогичный период 2024 года – 66.

К сожалению, отмечается и увеличение показателя детской заболеваемости на 25 %. У детей и подростков зарегистрировано пять случаев (против четырёх в 2024 году) заболевания туберкулёзной инфекцией. Два ребёнка выявлены в краевом центре, один подросток – в Елизовском районе, ещё два ребёнка в возрасте 3 и 16 лет – в Олюторском районе.

Вырос и показатель смертности – за восемь первых месяцев 2024 года заболевание унесло жизни трёх человек, в 2025 – четырёх. При этом отмечу, что показатель смертности от туберкулёза в Камчатском крае остаётся одним из самых низких в стране.

– С чем связан рост заболеваемости?

– Причин несколько. Во-первых, в Камчатском крае низкая плотность населения, и даже один новый случай заболеваемости даёт ощутимый прирост в показателях. Во-вторых, определённую лепту вносят жители других территорий и трудовые мигранты, кроме того, отмечается рост заболеваемости в уголовно-исправительной системе.

В предыдущие годы фтизиатры Камчатского края показали хорошую работу – как в выявлении новых случаев туберкулёза, так и в работе с активной группой диспансерного наблюдения. В целом среди 11 дальневосточных регионов на Камчатке сохраняется благополучная ситуация. Лучше показатели только у Якутии, Магадана и Бурятии.

Работа на предупреждение

– Андрей Валентинович, вы как раз недавно вернулись из командировки в Якутию. Нам есть что перенять у коллег из этого региона?

– В 2025 году отмечается 100-летие противотуберкулёзной службы Якутии и 75-летие со дня основания Якутского филиала института туберкулёза Академии медицинских наук СССР. Служба там работает очень хорошо и слаженно. При этом у нас много схожих факторов, влияющих на борьбу с туберкулёзом: территория с низкой плотностью населения, много труднодоступных отдалённых районов, коренное население подвержено алкогольной зависимости. И в Якутии отлично налажена именно профилактическая работа. Поэтому фтизиатрическая служба совместно с общей лечебной сетью должна работать именно на профилактику и предупреждение, уделяя особое внимание тем, кто находится в зоне риска.

– А кто в зоне риска заражения туберкулёзом?

– Прежде всего, лица с иммунодефицитными состояниями. Контингент номер один по заболеваемости туберкулёзом – ВИЧ-инфицированные. Сегодня эти два заболевания идут в тесной связке, и Камчатский край не исключение.

Также наиболее подвержены заражению лица, получающие иммуносупрессивную, гормональную или генно-инженерную терапии, онкологические больные, люди с орфанными заболеваниями, сахарным диабетом, язвенной болезнью, бронхиальной астмой и другими хроническими заболеваниями. В Приказе МЗ Российской Федерации от 11.04.2025 г. «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических осмотров граждан в целях выявления туберкулёза», который вступил в силу с 01 сентября 2025 г., выделена дополнительная группа – участники СВО. Кроме того, в зоне риска – лица, злоупотребляющие алкоголем, наркоманы, люди с психическими расстройствами. Им показано проходить флюорографическое обследование два раза в год.

Безусловно, необходимо усиливать межведомственную работу с дезорганизованным населением, потому что невыявленный больной представляет большую опасность в первую очередь для детей, у которых ещё не сформирован иммунитет. Напомню, что дети – всегда под наибольшим ударом.

– А существует ли генетическая предрасположенность к туберкулёзу?

– Фтизиатры наблюдают так называемую семейственность, когда болеют родители, дети – братья и сёстры. Плюс представители коренных народов Севера тоже имеют генетическую предрасположенность. К ним при подозрении на лёгочное заболевание с нашей стороны повышенное внимание, потому что мы уже с большей вероятностью предполагаем туберкулёз. При опросе пациентов всегда уточняем, болел ли кто-то в роду туберкулёзом, потому что этот фактор играет большую роль.

Скрывается под разными масками

– Летом в Петропавловске-Камчатском стартовал проект «Медицинские субботы», в рамках которого любой желающий мог пройти комплексный медосмотр и сделать, в том числе, и флюорографию. Помогают ли передвижные комплексы фтизиатрической службе в борьбе с инфекцией?

– Мобильные комплексы – большое подспорье в работе общей лечебной сети по выявлению туберкулёза на ранних стадиях. Это быстро и удобно для населения, эту работу нужно развивать и дальше. Кроме того, раньше в образовательные учреждения приезжали флюоромобили, где школьники и педагоги могли организованно, не отрываясь от учебного процесса, пройти обследование. Считаю, что подобную практику также необходимо возобновить. Всё это поможет охватить флюорографическим обследованием наибольшее количество жителей полуострова. А за восемь месяцев этого года охват населения профосмотрами составил 46 %, что ниже, чем в прошлом году. В этом направлении нам ещё есть над чем работать.

– А как часто нужно проходить обследование, чтобы своевременно выявить инфекцию?

– Чтобы обезопасить себя, нужно быть последовательным. Так, новорождённых прививают вакциной БЦЖ. После года жизни проводят скрининговые методы диагностики – пробу Манту и Диаскинтест. Они помогают заподозрить туберкулёз на ранних стадиях и не допустить развития тяжёлых случаев.

Начиная с подросткового возраста, применяется такой диагностический метод, как флюорография. Она позволяет не только выявить туберкулёз на ранних стадиях, но и другие заболевания лёгких и грудной клетки. Взрослому населению также необходимо проходить флюорографию 1 раз в год.

Население Камчатского края обязано проходить профилактические осмотры на туберкулёз 1 раз в год, т. к. заболеваемость в крае составляет более 40 тысяч на 100 тысяч населения.

Напомню, что туберкулёз – очень коварная инфекция, так как длительное время никак себя не проявляет, либо скрывается под разными масками: ОРВИ, бронхита и так далее. Бывало, что человек много лет не проходил профилактическое обследование и узнавал о запущенной форме туберкулёза, когда начинались такие грозные осложнения, как кровохарканье или лёгочное кровотечение. В таких случаях опасность ещё заключается в том, что неизвестно, сколько человек он мог заразить. Поэтому я призываю наше население ежегодно проходить флюорографическое обследование!

– Сколько времени обычно проходит от момента, когда возникли первые подозрения на туберкулёз, до постановки точного диагноза?

– Благодаря современным методам верификации возбудителя этот процесс занимает около недели. После выявления туберкулёза определяем его лекарственную чувствительность и приступаем к лечению. Это талант фтизиатра подобрать ту схему лечения, которая будет действовать с учётом чувствительности пациента к противотуберкулёзным препаратам.

Антибактериальная, противотуберкулёзная терапия является основным методом в лечении инфекции. И мы достигаем отличных результатов, но процесс небыстрый, нужно запастить терпением. В среднем неосложнённый туберкулёз можно вылечить за четыре месяца. Лечение же лекарственно-устойчивой формы занимает от 9 до 12 месяцев.
В Камчатском крае есть все противотуберкулёзные препараты для его  лечения, которые рекомендованы Клиническими рекомендациями 2024 г. С гордостью могу сказать, что мы подберём схему лечения для любой лекарственно-устойчивой формы заболевания.

Кроме того, в лечении используются хирургические методы, бронхоскопия, физиотерапия. У нас много примеров, когда хронические больные, которые отрывались от лечения на несколько лет, благодаря работе торакальных хирургов шли на поправку.
На сегодняшний день туберкулёз – излечимое заболевание, хорошо поддающееся терапии. И при желании пациента выздороветь, при взаимодействии больного и врача результаты практически стопроцентные. Но, к сожалению, ряд пациентов уклоняется от лечения, ведёт асоциальный образ жизни, таких людей стараемся возвращать к лечению с помощью соцработников, полицейских, прибегаем к помощи психологов.