Человечество в своей истории пережило несколько эпидемий сифилиса, которые унесли миллионы жизней. На дворе – XXI век, однако и сегодня, по данным Всемирной организации здравоохранения, около миллиона человек ежедневно заражаются инфекциями, передающимися половым путём (ИППП). Ежегодно в мире регистрируется 5-6 миллионов заболевших сифилисом, а десятки тысяч людей умирают от этой болезни, несмотря на наличие необходимых лекарств и доступности средств контрацепции.
В России за последние 10 лет отметили значительное снижение заболеваемости по большинству ИППП. Исключением оказался сифилис – в новом десятилетии число выявленных случаев выросло на 64%, При этом активнее всего сифилис распространяется среди мужчин старше 40 лет.
Врач-дерматовенеролог Камчатского кожно-венерологического диспансера Татьяна Минайлова рассказала о том, как распознать первые признаки болезни, почему нельзя лечиться самостоятельно и какие методы диагностики и терапии работают на сто процентов.
Легко пропустить!
– Татьяна Валентиновна, полгода назад мы уже говорили о сифилисе как о скрытой угрозе. Как вы оцениваете ситуацию сегодня – она под контролем?
– Да, ситуация – под полным контролем со стороны системы здравоохранения. Мы видим определённые колебания заболеваемости, но это не хаос, а рабочая реальность, с которой мы умеем справляться. За последние полгода не произошло ничего, что выходило бы за рамки прогнозов. Да, подъём фиксируется – и в России, и в мире, – но это не означает потерю управления. Напротив: диагностика работает чётко, схемы лечения отработаны, диспансерное наблюдение ведётся строго.
– В чём главное коварство сифилиса?
– Коварство остаётся прежним, и врачи не устают об этом повторять. Сифилис – это хроническое системное заболевание, которое вызывает бледная трепонема. Он поражает кожу, слизистые, кости, суставы, сердце, сосуды, а на поздних стадиях – центральную нервную систему. Ничего «нового» в микробе не случилось, но опасность в том, что люди по-прежнему недооценивают масштаб: без лечения пациентам грозят инвалидность и смерть. А после нашей первой статьи, признаюсь, звонили пациенты, которые говорили: «Я думал, это просто прыщик прошёл – и ладно». Не «ладно», а отсроченная катастрофа.
– А путь заражения только половой?
– Абсолютное большинство случаев – половой путь, и мы вновь подтверждаем это цифрами. Но контактно-бытовой вариант – не миф, как думают некоторые. Чужую зубную щётку, бритву, мочалку – если у больного есть мокнущие высыпания на слизистых или коже – нельзя использовать ни в коем случае. И, конечно, вертикальный путь: от инфицированной матери к плоду. Симптомы врождённого сифилиса могут быть очень серьёзными и представлять опасность для жизни и здоровья ребёнка. К ним относятся такие проявления, как «волчья пасть», «заячья губа», «псевдопаралич Парро», «сифилитическая пузырчатка» и другие. Отмечу, что в отличие от многих других внутриутробных инфекций, врождённый сифилис можно предупредить, соблюдая меры профилактики – обследование беременных в дородовый период и лечение. И это приоритетная задача акушерско-гинекологической службы.
Мнимое улучшение
– Какие стадии сифилиса существуют?
Вторичный сифилис наступает примерно через 1–6 месяцев после исчезновения шанкра. И вот здесь начинается маскарад. На коже появляется полиморфная сыпь – розовые пятна (розеолы), узелки (папулы), реже гнойнички. Самое характерное – высыпания на ладонях и стопах. Они розовые, красноватые, со временем становятся медно-красными или ржавыми. Ключевой признак – полное отсутствие зуда. Больной спокоен, а трепонемы в каждом элементе – тысячи. Сыпь может исчезать и возникать вновь – это волнообразное течение. И каждый раз человек думает: «Ну, аллергия прошла, слава богу». Нет! Это мнимое улучшение, инфекция уходит в скрытую форму, разрушая организм изнутри. Плюс на слизистых рта, горла, половых органов появляются серовато-белые бляшки – они невероятно заразны.
Третичный сифилис – финал без лечения. Спустя годы или даже десятилетия. Образуются гуммы – безболезненные плотные узлы в любом органе. Гумма в головном мозге – нейросифилис с потерей координации, слабоумием, параличами. В сердце – пороки, аневризмы, которые разрываются. И всё это уже необратимо. Лечить можно только то, что осталось.
– А как сейчас диагностируют сифилис? Появились ли какие-то новые методы?
– Методы прежние, и они работают на сто процентов. Сначала – скрининговые нетрепонемные тесты (реакция микропреципитации, RPR). Если результат положительный или сомнительный – идём дальше, к трепонемным тестам: иммуноферментный анализ (ИФА), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлуоресценции (РИФ). Никакой самодиагностики по фото в интернете. Только врач-дерматовенеролог может интерпретировать результаты, потому что ложноположительные реакции тоже бывают – например, при беременности, аутоиммунных болезнях.
– Самый главный читательский вопрос: насколько эффективно лечится сифилис сегодня?
– При своевременном выявлении и правильном лечении – полностью. Золотой стандарт – антибиотики пенициллинового ряда. Современные схемы позволяют излечить даже некоторые формы нейросифилиса на ранних стадиях. Но есть условие: никакого самолечения! Дозу, длительность курса, комбинацию препаратов назначает только врач после полной диагностики. Критерий выздоровления – отрицательные нетрепонемные тесты плюс отсутствие симптомов. Если прервать курс или лечиться «народными средствами» – трепонема уходит в защитные формы, и потом справиться с ней будет в разы сложнее. И помните: исчезновение сыпи – это не выздоровление, это начало скрытого периода.
– Как человеку уберечь себя от этой инфекции?
– Самая действенная профилактика – правильное и регулярное использование презервативов. И мужских, и женских. Никакой «надёжный партнёр» не отменяет этого правила. Второе – ответственное сексуальное поведение: избегать случайных связей. Третье – при любых изменениях на коже или слизистых, даже безболезненных, нужно незамедлительно обратиться к специалисту. И четвёртое – регулярное профилактическое обследование. Раз в год – норма для любого взрослого человека. Если вы меняете партнёров чаще – чаще и проверяйтесь. За полгода ко мне пришли двое пациентов, которые прочитали нашу первую статью и сдали анализы «на всякий случай» – оказались носителями скрытой формы. Спасли себя и своих близких.
