Программа обязательного медицинского страхования в России делает доступной бесплатную медицину в любом возрасте. Но особенно остро потребность в качественной врачебной помощи возникает у людей старшего возраста.
После выхода на пенсию человек чаще посещает поликлинику. Связано это не с появлением большого количества свободного времени, а с ростом числа хронических заболеваний, что естественно в пожилом возрасте.
Пенсионеру при обращении в поликлинику достаточно предъявить полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Он даёт возможность воспользоваться законным правом на получение медицинской помощи бесплатно.
Зачастую пенсионеры недостаточно информированы о своих правах в системе обязательного медицинского страхования. Поэтому старшему поколению необходима, в первую очередь, доступная информация об оказании бесплатной медицинской помощи, как получить необходимый документ, каким образом прикрепиться к поликлинике, к кому обратиться в случае отказа в лечении. В случае возникновения вопросов при получении медицинской помощи, а также при возникновении проблемных ситуаций в период оказания медицинской помощи в медицинской организации следует обращаться в страховую медицинскую организацию своего региона (компания и номер телефона указаны на полисе ОМС).
Кому положен полис ОМС и как его оформить?
Все граждане РФ, как работающие, так и неработающие, имеют право получить полис ОМС в выбранной страховой компании. Наличие именного страхового полиса даёт возможность не только сходить на приём к врачу, но и при необходимости сделать дорогостоящую операцию бесплатно. Исключение составляют военнослужащие и сотрудники силовых структур. Им оказывают медицинскую помощь в подведомственных медицинских учреждениях.
Для получения полиса ОМС необходимо подать заявление в страховую медицинскую организацию, предоставив паспорт и СНИЛС либо другие документы, удостоверяющие личность (временное удостоверение).
Полис оформляется в течение 30 дней. На это время выдаётся временное свидетельство, дающее право на полный объём медицинской помощи, гарантируемый ОМС. О готовности основного полиса, страховая компания сообщит по телефону, посредством sms-оповещения. После получения уведомления нужно получить документ в отделении, где было выдано временное свидетельство.
Для чего нужен полис ОМС?
Он необходим для финансирования оказываемых гражданину медицинских услуг. Врач оформляет документацию о визитах, обследованиях, стационарном лечении, операциях и других медицинских процедурах. За каждый случай оказания медицинской помощи (страховой случай) страховая компания финансирует медицинскую организацию.
Особых ограничений по количеству таких услуг не предусмотрено. Однако некоторые виды высокотехнологичной помощи оказывают по бюджетным квотам, вне системы обязательного медицинского страхования.
Какую медпомощь можно получить с полисом ОМС и без него?
В комплекс услуг входит:
- скорая и экстренная помощь;
- консультация терапевта и узких специалистов;
- диагностические мероприятия по направлению врача;
- лечение в амбулаторных и стационарных условиях;
- специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь;
- диспансеризация и профилактические осмотры;
- углубленная диспансеризация;
- реабилитация, в том числе постковидная.
Иными словами, приём врача-терапевта и всех узких специалистов в поликлинике, профилактические мероприятия, все лабораторные исследования и другие виды аппаратных обследований бесплатные. Во время пребывания в стационаре пациента обеспечивают всеми необходимыми лекарствами для лечения его заболевания, пациент ни за что не платит.
При необходимости гражданам старшего возраста будет обеспечено динамическое наблюдение за здоровьем.
Подробный перечень медицинских услуг можно уточнить в своей страховой компании по телефону, указанному на полисе ОМС.
Медицинская помощь может быть оказана без полиса ОМС в экстренных ситуациях. В соответствии со статьёй 32 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323-ФЗ от 21.11.2011 при внезапных острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни, граждане имеют право на получение скорой, в том числе специализированной помощи, за счёт бюджетных средств регионов, в том числе не застрахованные и не идентифицированные в системе ОМС граждане.
Услуги в платных клиниках
Если гражданин застрахован в системе ОМС, у него есть действующий полис, то он может получить бесплатные услуги не только в государственной поликлинике, но и в коммерческой. Чтобы больше людей могли получить качественные медицинские услуги, государство даёт право участвовать в программе ОМС медицинским организациям любой формы собственности и лечить пациентов за счёт средств обязательного медицинского страхования.
Стоит отметить, что имеются ограничения по обслуживанию в частных центрах. Каждая клиника оказывает только определённый набор услуг. Перечень медицинских услуг, оказываемый частной медицинской организацией, состоящей в системе ОМС, зависит от её возможностей.
Перед тем, как идти в выбранную частную клинику, позвоните в регистратуру. По вашему запросу обязаны сообщить весь перечень видов бесплатной медицинской помощи, которую они готовы оказать, а также порядок направления в частную медицинскую организацию.
О прикреплении
Застрахованный в системе ОМС гражданин имеет право самостоятельно выбрать медицинскую организацию и врача для прикрепления в регионе, в котором он постоянно проживает.
Если по различным причинам возникла потребность сменить поликлинику, необходимо написать заявление на имя главного врача. В течение нескольких дней гражданина должны снять с обслуживания в одном медицинском учреждении и поставить на учёт в другом. Забирать медицинскую карту не нужно: обмен документами между клиниками происходит без участия пациента.
Во время поездок по России в отпуск или командировку при обострении хронических заболеваний специализированную медицинскую помощь по ОМС должны оказать в любой больнице, вне зависимости от регистрации по месту жительства и прикрепления. В поликлиниках окажут только экстренную и неотложную медицинскую помощь. В остальных случаях плановая помощь (например, профилактические мероприятия) могут быть оказаны только в поликлинике, к которой прикреплён гражданин.
При переезде на постоянное место жительства в другой регион РФ, гражданину необходимо выбрать страховую медицинскую организацию по новой прописке в течение месяца для регистрации в качестве застрахованного лица на другой территории. Если выезд кратковременный, например, отпуск или командировка, то менять страховую компанию и полис не нужно.
Что делать, если в бесплатной медпомощи отказывают?
Если вам отказали в процедурах и обследованиях, которые входят в перечень бесплатных по ОМС, или медицинская помощь, по вашему мнению, оказана некачественно, то необходимо обратиться:
- к страховому представителю, они находятся на постах в поликлинике, графики работы размещены на сайте kamtfoms.ru или можно позвонить по телефонам Контакт-центра ОМС в Камчатском крае: 8-800-100-07-02, 8-800-505-60-52, 43-41-67;
- либо в свою страховую компанию, которая выдала полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС).
Что делать, если требуют оплату?
Если лечебное учреждение предлагает за услуги заплатить, необходимо в первую очередь разобраться, действительно ли они не входят в перечень бесплатных. Для этого достаточно обратиться в организацию, выдавшую полис ОМС, по телефону, указанному на самом полисе, и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. В страховой медицинской организации вам должны предоставить эту информацию и проконсультировать. Кроме того, в поликлиниках оборудованы телефоны с быстрым набором, нажав одну кнопку, можно связаться со страховым представителем.
Если бесплатная услуга по каким-то причинам уже оплачена, необходимо сохранить все платёжные документы и обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. Страховая медицинская организация не возмещает деньги, а оказывает содействие в рассмотрении вопроса о законности их взыскания с пациента, а также о возможности возврата средств медицинской организацией, если их потребовали незаконно.
При обращении с заявлением, жалобой или претензией в письменном виде обязательно указываются наименование города, медицинской организации, дата обращения за медицинской помощью, а также ваши фамилия, имя, отчество, контактный телефон и адрес, по которому должен быть направлен ответ.